Комбинированная (медикаментозная и социальная) терапия больных
Не является секретом, что психическое заболевание и особенно пребывание в психиатрической больнице и в настоящее время наносит ущерб имиджу человека в глазах окружающих, и во многих случаях снижает его социальный статус. Хотя в последние десятилетия условия содержания в психиатрических больницах значительно улучшились, однако они далеки от желаемых, что также влияет на отношение общества к лечившимся там людям. В 1966 году было открыто отделение восстановительной терапии в НИПИ им.В.М.Бехтерева, где больные находились в лучших условиях и иным было отношение к ним со стороны персонала, однако проведение реабилитационной работы в условиях обычной городской психиатрической больницы долгое время казалось трудно осуществимым.
В 1995 году впервые в Санкт-Петербурге в Психиатрической больнице Святого Николая Чудотворца было создано отделение лечебно-восстановительной терапии, кторое функционирует и в настоящее время. Отделение рассчитано на 50 коек и по количественному составу врачебного и среднего медицинского персонала не отличается от других отделений больницы. В основном, пациентами этого отделения являются больные, переводимые из других отделений после купирования острых проявлений заболевания, однако в последнее время поступают и больные, направляемые ПНД или кафедрой психиатрии СПбГМА, которая базируется в Психиатрической больнице Святого Николая Чудотворца. В отделении имеются женские и мужские палаты. Совместное пребывание лиц разного пола является существенным элементом реабилитации больных. Вторым важным моментом является осуществление доверительных партнерских отношений между пациентами и врачами, а также медицинскими психологами и средним медицинским персоналом, создание так называемой психотерапевтической среды.
Помимо лекарственной терапии, которая осуществляется в полном объеме, важное место занимает психотерапевтическая работа, в том числе групповая (в ряде случаев с приглашением родственников больных), которая имеет целью выработку критичного отношения к имеющимся или имевшим место болезненным симптомам, повышение уровня самооценки, личностный рост, коррекцию возможных конфликтных отношений в семье или на работе. В отделении одновременно функционируют 2-3 психотерапевтические группы, руководимые врачами-психотерапевтами или медицинскими психологами. С целью стимуляции активности больных в отделении организованы элементы самоуправления. Создан совет пациентов, дважды в неделю проводятся собрания пациентов с медицинским персоналом, на которых обсуждаются организационные вопросы и вопросы проведении досуга. Широко используются методы арт-терапии, функционируют различные кружки, организован домашний театр, спектакли которого записываются на видеокамеру. Для пациентов организуются экскурсии в музеи, прогулки по городу. К сожалению, в меньшей степени используется трудотерапия, что обусловлено экономическими факторами. Перед выпиской больные, как правило, переводятся на режим пробного отпуска, во время которого налаживают отношения дома, а в ряде случаев и на работе, восстанавливают навыки по ведению домашнего хозяйства. Пребывая в пробном отпуске, больные приучаются самостоятельно принимать лекарства, в назначенное время приходят в отделение для беседы с врачом, а также для участия в групповой психотерапии.
На основе нашего опыта мы считаем, что создание отделений восстановительной терапии в психиатрических больницах вполне оправданно, так как способствует установлению более качественных ремиссий, в том числе, в отношении социального функционирования больных. В перспективе, некоторые особенности работы в этих отделениях должны привноситься и в другие отделения психиатрических больниц.
Об авторе:
Каубиш Татьяна Алексеевна - врач-психиатр, заведующая 6 отделением (отделение реабилитации) Психиатрической больницы св.Николая Чудотворца г.СПб
